Ani sensörinöral işitme kaybı (SSNHL), genellikle 72 saat içinde gelişen ve en az üç ardışık frekansta ≥30 dB kayıp ile tanımlanan otolojik bir acildir. Etiyoloji çoğu vakada idiopatiktir, ancak viral, vasküler, otoimmün ve neoplastik nedenler mutlaka ayırıcı tanıda değerlendirilmelidir.

---

1️⃣ Etiyolojik Ayırıcı Tanı: Laboratuvar ve Görüntüleme

🔬 A) Viral Nedenler

Olası ajanlar: HSV-1, VZV, CMV, EBV, influenza

Laboratuvar:

• HSV, VZV, CMV, EBV için IgM ve IgG serolojisi

• Gerektiğinde PCR (özellikle immünsupresif hastalarda)

• Tam kan sayımı

• CRP, ESR

Not: Seroloji çoğu zaman tanıyı kesinleştirmez; klinik korelasyon önemlidir.

---

🩸 B) Vasküler Nedenler

Mekanizma: Koklear arter perfüzyon bozukluğu

Laboratuvar:

• Lipid profili

• Açlık glukoz / HbA1c

• Koagülasyon testleri (PT, aPTT, INR)

• Protein C, Protein S

• Antitrombin III

• Faktör V Leiden

• Homosistein

• Antifosfolipid antikorları

Görüntüleme:

• Diffüzyon ağırlıklı beyin MR

• Vertebrobaziler sistem MR anjiyografi (gerektiğinde)

---

🧬 C) Otoimmün Nedenler

    Şüphe durumları: Bilateral kayıp, dalgalı seyir, eşlik eden sistemik bulgular

  Laboratuvar:

• ANA

• Anti-dsDNA

• RF

• Anti-CCP

• ANCA

• ESR, CRP

• Kompleman düzeyleri

• Antifosfolipid panel

Otoimmün iç kulak hastalığında özgül test yoktur; klinik + steroid yanıtı değerlidir.

---

🎧 D) Neoplastik Nedenler

En önemli neden: Vestibüler schwannom

Görüntüleme (Altın Standart):

• 🎯 Vestibüler schwannom şüphesinde:

  • Gadolinyumlu İç kulak kanalı ve pontosebellar köşe MR

Asimetrik işitme kaybı veya eşlik eden nörolojik bulgular varsa mutlaka yapılmalıdır.

---

2️⃣ Sistemik Steroid vs İntratimpanik Steroid

💊 A) Sistemik Steroid

Örnek: Prednizolon 1 mg/kg/gün (genellikle 7–14 gün, taper ile)

Avantajları:

• Tüm koklear yapıya ulaşım

• Otoimmün ve inflamatuvar etiyolojide etkili

Dezavantajları:

• Diyabet, HT, gastrit gibi yan etkiler

• Sistemik komplikasyon riski

---

🎯 B) İntratimpanik Steroid

Uygulama: Transtimpanik yolla deksametazon veya metilprednizolon

Avantajları:

• Yüksek lokal konsantrasyon

• Sistemik yan etki minimal

• Diyabetik ve yaşlı hastada güvenli

Dezavantajları:

• Lokal ağrı

• Timpanik membran perforasyonu riski

• Tekrarlayan enjeksiyon gereksinimi

---

3️⃣ Etkinlik Karşılaştırması

📊 Klinik Çalışmaların Genel Sonuçları:

• İlk basamak tedavi olarak:
  ➜ Sistemik steroid standarttır.

• İntratimpanik steroid:

  • Kurtarma tedavisi olarak (salvage therapy) etkilidir.

  • Primer tedaviye eşdeğer etkinlik gösterdiğini bildiren çalışmalar mevcuttur.

  • Kombine tedavi (sistemik + intratimpanik) bazı meta-analizlerde daha yüksek iyileşme oranı göstermiştir.

📈 Değerlendirme Kriterleri:

• Saf ses odyometrisi (PTA)

• Konuşma diskriminasyon skoru

• ≥10–15 dB iyileşme klinik anlamlı kabul edilir

---

4️⃣ Güncel Klinik Yaklaşım Önerisi

1. Odyometri ile doğrulama

2. MR ile neoplastik dışlama

3. Başlangıçta sistemik steroid

4. Kontrendikasyon varsa intratimpanik steroid

5. Yanıt yoksa 2–4 hafta içinde salvage intratimpanik tedavi

---

5️⃣ Özet

Steroid tedavisinde:

• Sistemik steroid = standart başlangıç

• İntratimpanik steroid = alternatif veya kurtarma

• Kombinasyon = bazı çalışmalarda üstün

---

                Kaynak